हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम इन वजहों से रिजेक्ट कर देती हैं बीमा कंपनियां, पॉलिसी बाजार की स्टडी के नतीजे

लोग इलाज पर बढ़ते खर्च को देखते हुए हेल्थ इंश्योरेंस खरीदते हैं। लेकिन, जरूरत पड़ने पर कई बार इंश्योरेंस पॉलिसी क्लेम रिजेक्ट कर देती है। इससे बहुत निराशा होती है। बीमा कंपनी पॉलिसी में शामिल शर्तों और गाइडलाइंस का हवाला देते हुए क्लेम रिजेक्ट कर देती है। पॉलिसीबाजार की एक स्टडी में क्लेम रिजेक्ट होने की वजहों का विश्लेषण किया गया है। इसके नतीजे बताते हैं कि 18 फीसदी क्लेम इसलिए रिजेक्ट कर दिए जाते हैं, क्योंकि उन्हें वेटिंग पीरियड खत्म होने से पहले किया जाता है। एक्सपर्ट्स का कहना है कि सिर्फ हेल्थ पॉलिसी खरीद लेना पर्याप्त नहीं है बल्कि उसके नियम एवं शर्तों को ठीक तरह से समझना जरूरी है। अगर आपने अब तक अपनी पॉलिसी के नियम एवं शर्तों पर ध्यान नहीं दिया है तो आपको इसकी मुख्य बातें एक बार समझ लेना ठीक रहेगा।

वेटिंग पीरियड के बारे में जानना है जरूरी

सबसे पहले वेटिंग पीरियड के बारे में जान लेना जरूरी है। पॉलिसी खरीदने के बाद ग्राहक को उसके फायदे उठाने के लिए कुछ दिन इंतजार करना पड़ता है। इसे वेटिंग पीरियड कहा जाता है। पॉलिसी खरीदने के दिन से वेटिंग पीरियड शुरू हो जाता है। वेटिंग पीरियड के दौरान ग्राहक किसी तरह का क्लेम नहीं कर सकता। इसका मतलब है कि अगर आपने पॉलिसी खरीदी और वेटिंग पीरियड के दौरान आपको इलाज की जरूरत पड़ गई तो आपको पॉलिसी का फायदा नहीं मिलेगा।

लिमिट खत्म होने से रिजेक्ट हो जाती है पॉलिसी

करीब 4.5 फीसदी क्लेम रिजेक्ट होने की वजह गलत फाइलिंग होती है। एक्सपर्ट्स का कहना है कि बीमा कंपनियों को न सिर्फ पॉलिसी बेचने पर फोकस करना चाहिए बल्कि ग्राहकों को क्लेम फाइल करने का सही तरीका भी बताना चाहिए। कुछ पॉलिसी इसलिए रिजेक्ट कर दी जाती हैं क्योंकि उनकी लिमिट खत्म हो गई होती है। इसका मतलब है कि पॉलिसी का जितना कवर होता है, उसका इस्तेमाल पहले ही कर लिया गया होता है। इसीलिए एक्सपर्ट्स ज्यादा अमाउंट या कवर वाली पॉलिसी खरीदने की सलाह देते हैं।

प्री-एग्जिस्टिंग बीमारियों के बारे में नहीं बताना

पॉलिसीबाजार की स्टडी बताती है कि करीब 25 फीसदी रिजेक्शन की वजह पॉलिसी खरीदते वक्त की बीमारियों के बारे में जानकारी नहीं देना होती है। करीब 16 फीसदी इसलिए खारिज हो जाती है, क्योंकि बीमा कंपनी की तरफ से मांगी गई जानकारियां समय पर उपलब्ध नहीं कराई जाती हैं। इसलिए बीमा कंपनियों को इस बारे में भी पॉलिसीहोल्डर्स को जागरूक करने की जरूरत है। एक्सपर्ट्स का कहना है कि अगर पॉलिसीहोल्डर को लगता है कि बीमा कंपनी का क्लेम रिजेक्ट करने का फैसला गलत है तो इसके खिलाफ वह शिकायत कर सकता है।

बीमा कंपनी के खिलाफ शिकायत का विकल्प

ग्राहक सबसे पहले इंश्योरेंस कंपनी के शिकायत अधिकारी से संपर्क कर सकता है। वह क्लेम रिजेक्ट होने की वजह के बारे में पूछ सकता है। उसे इस बारे में पूरी जानकारी देना और संतुष्ट करना बीमा कंपनी की जिम्मेदारी है। अगर इसके बावजूद पॉलिसीहोल्डर संतुष्ट नहीं होता है तो IRDAI में शिकायत कर सकता है। वह IRDAI Grievance Call Centre में शिकायत कर सकता है। इसके बाद इंश्योरेंस ओम्बड्समैन के पास जाने का भी रास्ता है।